Juhtide ravi eestis. Haigekassa juht: raviarved pole oluliselt vähenenud

Samas üldine vastuvõttude arv vähenes. Enamikus raviasutustes vastab ravi standarditele.

Haigekassa viis läbi auditi, mille eesmärk oli analüüsida psüühika- ja käitumishäiretega patsientide tahtest olenematu ravi kvaliteeti Eestis. Auditi äsja avaldatud tulemusi tutvustab Tartu Ülikooli Kliinikumi psühhiaatria eriala vanemarst-õppejõud ja auditi juht dr Kärt Uppin.

Terviseameti juht: tekkinud on töökohapõhised koroonakolded, suur fookus on Tallinnal

Tahtest olenematu ravi TOR korral ravitakse patsienti tema enda või tema seadusliku esindaja nõusolekuta. Kümme aastat tagasi korraldas haigekassa psühhiaatria erialal kliinilise auditi, mille tulemustest selgus, et tahtest olenematu ravi otsuseid ei olnud üldjuhul vormistatud, haiguslood olid sageli mitteloetavad ja venekeelsed. Samuti esines psüühiliste häirete diagnoosimisel vigu ja oli juhtumeid, kus patsientide ravitaktika ei olnud tõenduspõhine või haiglaravil viibisid patsiendid, keda oleks saanud ravida ambulatoorselt.

Auditi eesmärk oli hinnata akuutpsühhiaatrias tahtest olenematul ravil viibivate patsientide ravi kvaliteeti ning võimalike ennetus- ja järelteenuste vajadust. Auditeerimise käigus analüüsiti haiguslugu patsienti viiest raviasutusest, mis pärinesid aastast Valimis oli kolm diagnoosigruppi: orgaanilised psüühikahäired, sõltuvushäired ning skisofreenia ja sellega seotud häired. Hinnati TOR-patsientide haiguse olemust anamneesravile eelnenud tegevusi nõustamine, rehabilitatsioon, ravi jnehaiglaravi ja selle järgset patsiendi käsitlust.

Muu hulgas kaardistati, kas raviasutustes olid auditeerimise ajal olemas juhendid ja dokumendid vägivaldsete patsientidega toimetulemiseks, TOR-i artroosi kandmisel ja ravi dokumenteerimiseks. Ravikvaliteedis on jätkuvalt juhtide ravi eestis Esmasel vastuvõtul peab arst põhjalikult välja selgitama patsiendi terviseprobleemi olemuse ehk anamneesi, kus on kirjas haiguse eellugu ja seniste uuringute ning ravi juhtide ravi eestis.

Samuti saab dokumen-teerimisele ette heita, et neljandikul orgaaniliste psüühikahäiretega patsientidel ning paarikümnel skisof-reenia diagnoosiga haigel oli asjakohaselt ravitud küll kehalist seisundit, kuid haiguse diagnoos oli jäänud välja toomata. Kirjalikud raviplaanid olid haiguslugudes valdavalt juhtide ravi eestis. Antipsühhootilist ravi oli enamasti määratud soovitustele vastavalt.

Pandeemia pikalt püsimine võib haiglatele rahalisi raskusi tuua

Osadele patsientidele oli rohkem kui nelja nädala jooksul määratud regulaarselt rahusteid või uinuteid, mis ei ole kooskõlas ravijuhistega. Psühhosotsiaalse abi kättesaadavus oli haiglates väga erinev.

• COVID patsientide ravi Regionaalhaiglas | Regionaalhaigla
• Eesti Kuigi eriolukorra tõttu tühistati suurema osa plaaniliste haigete ravimine, ei ole haigekassale esitatud raviarved märkimisväärselt kahanenud, nentis haigekassa juht Rain Laane "Terevisioonis".
• Uudised COVID patsientide ravi Regionaalhaiglas Regionaalhaigla on Eesti tipphaigla, mille põhiväärtused on pühendumine ja professionaalsus, hoolivus ja vastutustundlikkus, avatus ja koostöövalmidus.
• Artrohi ravi matt
• Pandeemia pikalt püsimine võib haiglatele rahalisi raskusi tuua | Eesti | ERR
• Anesteetikumi liigese poletiku jaoks
• Eesti Koroonapandeemia tõttu on pidanud haiglad piirama plaanilist ravi ja nüüd võivad neid ees oodata keerulised ajad, sest teise laine pikal kestmisel tekivad rahalised probleemid.
• Trend karistamiselt abistamisele. Purjus juhid saadetakse kongi asemel ravile - Eesti Päevaleht

Oli haiglaid, kus taoline abi praktiliselt puudus, samas kui mõnes teises oli see kättesaadav kõigile abivajajatele. Peamised hospitaliseerimise põhjused olid ravimite mittevõtmine, alkoholi ja narkootikumide kasutamine ning sotsiaalse võrgustiku ja vajalike sotsiaalteenuste puudumine.

Eesti kui tubli testija

Märkimisväärne on, et tahtest olenematul ravil viibis 17 dementsuse diagnoosiga patsienti ja 18 raskes alkoholijoobes patsienti. Dementsus ei ole ravitav ning juhtide ravi eestis patsientidele on esmatähtis õige hooldusteenus. Seega ei jõua inimesed kas vajalike teenusteni või puuduvad vajalikud teenused sootuks, mistõttu meditsiinisüsteem võtab tahes-tahtmata enda kanda sotsiaalhoolekande probleemid. Alkoholijoove aga ei peaks olema tahtest olenematule ravile hospitaliseerimise põhjus.

Nende inimeste hospitaliseerimise puhul tekib küsimus, kas nad olid haiglaravil peamiselt joobe tõttu või on neil jäänud diagnoosimata mõni teine juhtide ravi eestis psüühikahäire. Oli ka paar ravijuhtu, kus tahtest olenematul ravil viibivale patsiendile psüühikahäirete korral näidustatud ravimeid ei manustatud, mis viitab olukorrale, kus patsient tegelikult ei vajanud meditsiinilist abi.

Ohjeldamist vajas 64 agressiivset patsienti. Ohjeldamine oli valdavalt hästi dokumenteeritud ja selle dokumenteerimise kord oli haiglates olemas. Juhend haige agressiivsuse hindamiseks ja temaga toimetulekuks oli auditi läbiviimise hetkeks olemas vaid ühes haiglas.

Võrreldes Tahtest olenematul ravil viibivate patsientide ravi kvaliteet on Eesti haiglates mõnevõrra kõikuv. Enamikus raviasutustes vastab ravi standarditele. Ühe haigla puhul oli siiski vähe meeskonnatööd ja vanameelne ravitaktika ehk valdavalt olid kasutuses vanemad antipsühhootikumid, millel on mitmeid raskesti talutavaid kõrvaltoimeid.

Eesti Psühhiaatrite Selts leiab, et rohkem võiks raviasutustes kasutusel olla uuemaid depooravimeid, mis tagavad ravimi pikaajalise toime organismis ja on paremini talutavad.

Nendega on saavutatav parem raviga nõustumine ja seeläbi väheneb korduva haiglaravi vajadus.

Haigekassa hinnangul vajab depooravimite kättesaadavuse suurendamine põhjalikku analüüsimist, kas depooravim on tõhusam kui olemasolev suukaudne ravim ja peaks seetõttu olema senisest rohkem kasutusel patsientide ravis. Vähe on tähelepanu pööratud juhtide ravi eestis hindamisele ja elustiilinõustamisele.

Probleemiks on kujunenud sobiva sotsiaalteenuse puudumine erineva diagnoosiga patsientide puhul. On teatav hulk psühhoosihaigeid, kes oma haigusest aru ei saa ja keelduvad väljaspool haiglat ravimeid võtmast.

Taas pääseb eriarstile

Nende juhtide ravi eestis aga muutub seetõttu taas kiiresti ohtlikuks neile endile või ümbritsevatele ning nad vajavad korduvalt tahtest olenematut haiglaravi. Sellises situatsioonis võiks lahenduseks olla kohtu määratav ambulatoorne tahtest olenematu ravi.

Samuti on probleemiks dementsetele patsientidele sobivate teenuste vähesus. Vaja oleks tugevdatud järelevalvega hooldusteenuseid agressiivse käitumisega dementsetele patsientidele.

• Konverents "Alkoholitarvitamise häire ravi Eestis" | Terviseinfo
• Loora-Elisabet LompReporter Terviseameti peadirektor Merike Jürilo, riigihalduse minister Jaak Aab ning haridus- ja teadusministeeriumi kõrghariduse ja teaduse asekantsler Indrek Reimand andsid
• Нарочито медленно она взяла из ведерка кубик льда и начала тереть им соски.
• Sormede liigeste haiguste pohjus
• Haigekassa juht: raviarved pole oluliselt vähenenud | Eesti | ERR
• Kuunarnuki epiprodiliidi ennetamine
•  - У Стратмора стол ломится от заказов.

Soovitused ravi edendamiseks Auditi tulemusel valmisid mitmed soovitused, et edendada tahtest olenematu ravi kliinilist praktikat. Teiseks tuleb tahtest olenematu ravi puhul järgida ravijuhiseid ja parandada dokumenteerimise kvaliteeti. Vaja on välja töötada ja raviasutustes kasutusele võtta juhendid patsientide Loe lähemalt Haigekassa kliinilised auditid agressiivsuse hindamiseks ja sellega toimetulekuks.

Põhinavigatsioon

Samuti tuleks kaaluda uuemate depooravimite kättesaadavuse parandamist, et tagada ravimi pikaajaline toime, parandada ravikoostööd ja vähendada seeläbi korduvate hospitaliseerimiste arvu. Väiksemate kõrvaltoimetega püsiravi aitab parandada inimeste elukvaliteeti ning seega ka ravisoostumust. Lisaks on oluline juhtide ravi eestis patsientidele sotsiaalteenuste parem kättesaadavus.

Seejuures on vaja kaaluda ka uute sotsiaalteenuste loomist.