Probleem uhiste loualuudega

Uuringutes on unetuse küsimustike tundlikkust ja spetsiifilisust võrreldud enamasti kliinilise intervjuu või aktiivsusmonitoride omaga. Seda laadi opreatsioonid viiakse läbi operatsioonitoas üldanesteesias ja vajavad kindlasti operatsioonijärgset jälgimist.

Norskamine, teiste inimeste täheldatud hingamisseisakud; Ninahingamistakistus võimalikud allergeenid, polüpoos, nina vaheseina deviatsioon ; Mittekosutav uni; Päevane liigunisus, väsimus, uinakud, uneatakid; Magamine sotsiaalselt mittesobival ajal; Ebameeldivad aistingud jäsemetes, mis sunnivad jäsemeid liigutama; Unes kõndimine, rääkimine vm käitumine, õudusunenäod; Katapleksia, uneparalüüs, hallutsinatsioonid une-ärkveloleku piiril.

Anamneesi kogumisel ei tohiks piirduda patsiendi kaebusega unehäirete kohta selle all mõistab enamik unetustvaid tuleb anamneesi täpsustada: Unekaebuse iseloom, kestus, dünaamika, leevendavad ja vallandavad tegurid; Patsiendi unehügieen ja harjumused, mis potentsiaalselt hoiavad unehäiret alal TV ja nutiseadmed magamistoas, liigne voodis veedetud aeg, öine söömine, suitsetamine vms ; Eluviisid, kehaline aktiivsus; Töö iseloom vahetustega töö, öötöö, töö tõttu ajavööndite ületamine ; Suitsetamine, kofeiini, probleem uhiste loualuudega ja narkootiliste ainete tarvitamine; Kaasuvad ja läbipõetud haigused; Unehäirete pereanamnees; Tarvitatavad ravimid, sh uinutid, ergutid jm und potentsiaalselt mõjutavad ravimid esineb seos nt antidepressantravi ja rahutute jalgade vaevuste ning uneaegsete perioodiliste jäsemeliigutuste ägenemise vahel ; Hinnang unehäire mõjule patsiendi päevasele toimetulekule ja elukvaliteedil nt kas unehäire takistab õppimist, töökohustuste täitmist jms.

Objektiivne uurimine vt ka lisa 7 : Kehamassiindeks; Arteriaalne vererõhk, südame löögisagedus; Näokolju võimalikud anomaaliad; Suuõõne, neelu ja nina vaatlus tonsillid, kõva ja pehme suulagi, keele suurus probleem uhiste loualuudega asend, keele- ja huulekida, ninahingamistakistus. Unehäirete diferentsiaaldiagnostiline küsimustik vt Lisa 2 : Unehäirete paremaks diagnoosimiseks esmatasandil on soovitatav kasutada uneküsimustikke, mis hindavad mitme unehäire sümptomeid üheaegselt.

Küsimustik koos kasutusjuhendiga on toodud ravijuhendi lisas 2. Kroonilises unepuuduses nt uneapnoe või unetuse tõttu patsient ei pruugi oma und ega päevast toimetulekut adekvaatselt hinnata. Samuti võib teatud sotsiaalsete olukordade või töökohustuste vältimine krooniliste unehäiretega patsiendile nii omaseks saada, et seda ei peeta haiguslikuks.

Oluline probleem uhiste loualuudega küsitleda patsiendiga ühes voodis magavat inimest patsiendil esinevate hingamisseisakute, norskamise, bruksismi, jäsemeliigutuste ja uneaegse käitumise asjus.

Norskamine, teiste inimeste täheldatud hingamisseisakud; Ninahingamistakistus võimalikud allergeenid, polüpoos, nina vaheseina deviatsioon ; Mittekosutav uni; Päevane liigunisus, väsimus, uinakud, uneatakid; Magamine sotsiaalselt mittesobival ajal; Ebameeldivad aistingud jäsemetes, mis sunnivad jäsemeid liigutama; Unes kõndimine, rääkimine vm käitumine, õudusunenäod; Probleem uhiste loualuudega, uneparalüüs, hallutsinatsioonid une-ärkveloleku piiril. Anamneesi kogumisel ei tohiks piirduda patsiendi kaebusega unehäirete kohta selle all mõistab enamik unetustvaid tuleb anamneesi täpsustada: Unekaebuse iseloom, kestus, dünaamika, leevendavad ja vallandavad tegurid; Patsiendi unehügieen ja harjumused, mis potentsiaalselt hoiavad unehäiret alal TV ja nutiseadmed magamistoas, liigne voodis veedetud aeg, öine söömine, suitsetamine vms ; Eluviisid, kehaline aktiivsus; Töö iseloom vahetustega töö, öötöö, töö tõttu ajavööndite ületamine ; Suitsetamine, kofeiini, alkoholi ja narkootiliste ainete tarvitamine; Kaasuvad ja läbipõetud haigused; Unehäirete pereanamnees; Tarvitatavad ravimid, sh uinutid, ergutid jm und potentsiaalselt mõjutavad ravimid esineb seos nt antidepressantravi ja rahutute jalgade vaevuste ning uneaegsete perioodiliste jäsemeliigutuste ägenemise vahel ; Hinnang unehäire mõjule patsiendi päevasele toimetulekule ja elukvaliteedil nt kas unehäire takistab õppimist, töökohustuste täitmist jms.

Ühtki unehäiret kinnitavat ega ümber lükkavat analüüsi ega uuringut ei ole. Analüüside ja esmaste uuringute määramisel tuleks juhinduda kliinilisest kahtlusest, mõeldes ka unehäiretega sageli kaasuvatele haigustele. Väsimuse puhul tuleks ennekõike välistada sagedamini esinevad haigused aneemia, südamepuudulikkus, hüpotüreoos, diabeet, kroonilised infektsioonid jms.

Unehäired kombineeruvad sageli. Ükski patsiendil diagnoositud haigus ega unehäire ei välista teist unehäiret.

• Испания не славится эффективностью бюрократического аппарата, и Беккер понял, что ему придется простоять здесь всю ночь, чтобы получить информацию о канадце.
• Ekraanilugeri abil PowerPointi heli- või videofaili lisamine
• Быстро пришлите сюда людей.
• Беккер поднял .
• Она лишь хотела знать, что человек, которого она любит, в безопасности.
• Хватит путаться у нас под ногами, вот моя рекомендация.

Ravijuhendi soovitused koos tõenduse ja arutelu lühikokkuvõttega Unetus Kõige laiemas mõttes tähendab unetus e insomnia võimetust magada. Unetuse täpsem definitsioon: püsivad raskused uinumise või une säilitamisega ning mitterahuldav unekvaliteet tingimustes, kus on piisav võimalus magada.

Unetus põhjustab üht või mitut päevast sümptomit: väsimust, unisust, motivatsioonija energiapuudust, tähelepanu- ja keskendumisraskusi, meeleoluhäireid. Sageli kaasnevad unetusega liigne muretsemine unetuse tagajärgede pärast 8 ning düsfunktsionaalsed uskumused ja harjumused, mis hoiavad unetust alal.

Täiskasvanute unehäirete esmane diagnostika (RJ-G/28.1-2018)

Psühholoogiliste mehhanismide najal kujuneb unetus krooniliseks häireks, mis püsib sõltumata unetuse algpõhjusest. Diagnostilised kriteeriumid on toodud lisas 7. Unetuse diagnoos põhineb anamneesil struktureeritud kliiniline intervjuu ja spetsiifilistel küsimustikel.

Kõigi klassifikatsioonide uuemates versioonides on järk-järgult loobutud primaarse vs. Enamiku kaasuvate eriti psühhiaatriliste haiguste ja unetuse vahelist põhjuslikku seost ei ole võimalik määratleda. Kui depressioon ja unetus esinevad koos, jääb unetus pahatihti tagaplaanile. Unetus kujuneb sageli iseseisvaks kliiniliseks probleemiks olenemata algpõhjusest. Unetuse kolmefaktorilise mudeli kohaselt eristatakse probleem uhiste loualuudega vallandavaid nt tööstresssoodustavaid nt geneetiline eelsoodumus ning alalhoidvaid nt päevased uinakud, liigne voodis veedetud aeg, püsivalt suurenenud ärksus tegureid 8.

Probleem uhiste loualuudega unetuse mehhanismide teooriatest on laiemat tunnustust leidnud Bootzin ja Nicassio stiimulikontrolli ja neurokognitiivsed mudelid. Unetuse põhilised riskitegurid on naissugu, vanem iga, kaasuvad psühhiaatrilised haigused eriti depressioon ja ärevus ning kroonilised kehalised haigused. Unetusega patsiendid tajuvad oma tervist oluliselt kehvemana ning üldist valu tugevamana kui hea unega inimesed Unetus võib muutuda krooniliseks kuu jooksul, kuid selles ajavahemikus toimuvad protsessid ning unetuse krooniliseks muutumist soodustavad patsiendist sõltuvad tegurid salvi kui olaliigendi trauma ebaselged.

Kroonilise unetuse väljakujunemises probleem uhiste loualuudega rolli kesknärvisüsteemi ülemäärane aktiivsus tõestatud kuvamismeetodite ja EEG-ga ning tähelepanu nihkumine unele, unetusele ja selle tagajärgedele On leitud, et kõrgem une kvaliteedi küsimustiku PSQI skoor ja raskused une säilitamisega mitte niivõrd uinumisraskused ennustavad unetuse puhul pikaajalist uinutite tarvitamist probleem uhiste loualuudega Unetuse kahtlusega patsientidel on unetuse diagnoosimisel soovitatav täita unepäevikut vähemalt kahe nädala jooksul.

Nõrk positiivne soovitus, madal tõendatuse tase Unepäevik on unehäirete diagnoosimisel laialdaselt kasutusel. Unepäeviku abil on võimalik kaardistada patsiendi uneharjumusi ja asjaolusid, mis võivad patsiendi und mõjutada. Lisaks on võimalik mõõta erinevaid uinumise ja ärkamisega seotud parameetreid: näiteks kogu une aeg, ärkamiste arv jne. Unepäevikust saadavad andmed aitavad eristada erinevaid unehäireid, kindlaks määrata ravi eesmärke ning hinnata ravi tulemuslikkust.

Tõendusmaterjali otsinguga leitud kahes üksikuuringus hinnati unepäeviku usaldusväärsust ja unepäevikuga mõõdetavate kvantitatiivsete parameetrite piirväärtusi ning erinevate parameetrite tundlikkust, et eristada unetusega patsiente normaalse unega patsientidest.

• Operatsiooni käigus eemaldatakse hamba ümbert luu ja vajadusel tükeldatakse hammas puuriga.
• Otsing - kihnukyek.ee
• Veebivideo saate lisada videojagamiskogukondadest nt YouTube'ist või video manustamiskoodist.
• На авиалиниях работают одни бездушные бюрократы.
• Я был уверен, что он тебе все рассказал.
• Его визуальный монитор - дисплей на жидких кристаллах - был вмонтирован в левую линзу очков.

Uurijad leidsid, et unepäevik on tundlikum ja spetsiifilisem kui aktigraafia AUC 0,84—0,97 vs. Uurijad hindasid unepäevikut usaldusväärseks, lihtsalt kättesaadavaks ning odavaks argo salvi liigestele unetuse diagnoosimisel.

Natale jt 15 uuringu eesmärk oli välja töötada unepäevikuga Consensus Sleep Diary CSD hinnatavate parameetrite piirväärtused ja hinnata, milliste parameetrite alusel on kõige parem eristada unetusega patsiente normaalse unega inimestest.

Läbilõikeline uuring, inimest unetusega ja normaalse unega. Levenson jt jõusid oma uuringus samale järeldusele. Läbi vaadatud uuringute põhjal võib öelda, et unetuse diferentsiaaldiagnostikaks on parimad parameetrid järgmised: uinumiseks kuluv aeg, ärkvelolek pärast esimest uinumist, lõplik ärkamine, kogu une aeg. Lisas 3 on toodud töörühma soovitatav unepäevik koos kasutamisjuhisega.

Praegu puuduvad unepäevikuga rahvusvaheliselt kokku lepitud mõõdetavate parameetrite piirväärtused.

1. Hambaarstid ja spetsialistid | CityDental Hambakliinik
2. Täiskasvanute unehäirete esmane diagnostika - Ravijuhend
3. Ekraanilugeri abil teksti ja lõikude joondamine rakenduses Outlook
4. И со всем этим ему приходится справляться в одиночку.
5. Kae harjade liigeste artriit
6.  Вы хотите приделать к «Цифровой крепости» «черный ход».
7. Näo- ja lõualuukirurgia ambulatoorsed vastuvõtud 4 Kliinikus

Lisas 3 on töörühma poolt heaks kiidetud olulisemate unepäeviku parameetrite referentsväärtused, mis võiksid olla abiks unepäeviku tulemuste interpreteerimisel. Arvestades seda, et unepäevikust on võimalik saada olulist informatsiooni patsiendi uneharjumuste kohta ja hinnata ravi tulemusi, otsustas töörühm, et kõigil unetuse kahtlusega patsientidel on soovitav täita unepäevikut vähemalt kahe nädala jooksul.

KOLLEKTIIV

Ajaline kriteerium põhineb töörühma konsensuslikul probleem uhiste loualuudega. Lühiajalisel kasutamisel vähem kui kaks nädalat ei tarvitse kõrvalekalded unerežiimist esile tulla, samuti vajab päeviku täitmine veidi harjumisaega.

Ka selle juhendi koostamisel läbi töötatud kahes rahvusvahelises juhendis 16, 17 soovitatakse unepäevikut täita vähemalt kaks nädalat. Unepäeviku kasutamine ei too kaasa lisakulutusi ning on patsiendile ohutu. Patsiente on oluline enne unepäeviku täitma hakkamist põhjalikult juhendada, probleem uhiste loualuudega unepäevikust saadav informatsioon oleks võimalikult täpne.

Nõrk positiivne soovitus, madal tõendatuse tase. Unetuse diagnoos põhineb struktureeritud kliinilisel intervjuul. Unetuse küsimustikke tuuakse unetuse probleem uhiste loualuudega välja täiendava vahendina unetuse tõenäosuse ning raskusastme hindamiseks.

Ekraanilugeri abil PowerPointi heli- või videofaili lisamine

Teatud uneküsimustikud sobivad ka raviefekti hindamiseks. Uuringutes on unetuse küsimustike tundlikkust ja spetsiifilisust võrreldud enamasti kliinilise intervjuu või aktiivsusmonitoride omaga. Mainitud uuringute tulemused kinnitavad küsimustike autorite poolt originaalartiklites avaldatud soovituslikke otsustuspiiri skoore st otsustuspiiriks olev punktisumma, mille juures küsimustiku tundlikkus ja spetsiifilisus on optimaalne.

ISI on patsiendi poolt täidetav subjektiivne küsimustik vt lisa 4. ISI probleem uhiste loualuudega seitset küsimust, milles palutakse hinnata viimase kahe nädala subjektiivse unekvaliteedi andmeid Kõrgem skoor tähendab tõsisemat unetust. ISI inglise- prantsuse- jm keelseid versioone on valideeritud erinevates populatsioonides. ISI abil on võimalik hinnata ka unetuse ravi tulemuslikkust PSQI on samuti patsiendi poolt täidetav küsimustik ja kus palutakse kirjeldada unekaebusi viimase kuu jooksul lisa 4 PSQI koosneb seitsmest alajaotusest ja 19 küsimusest, võimalik punktiskoor on 0— Kõrgem skoor tähendab kehvemat unekvaliteeti.

PSQI sobib ka raviefekti hindamiseks nii kliinilises praktikas kui ka uuringutes. Epworthi unisuse küsimustikku käsitletakse põhjalikumalt kliinilise küsimuse number kuus juures.

Töörühm sõnastas nõrga positiivse soovituse probleem uhiste loualuudega kvaliteediga tõenduse põhjal: unetuse kahtlusega patsientidel soovitatakse täita unetuse küsimustikke ISI ja PSQI, et oleks võimalik unetust diagnoosida küsimustikud on toodud lisas 4.

Kahes unetuse ravijuhendis 16, 17 soovitatakse kasutada unetuse küsimustikke ühe täiendava diagnoosimisvahendina. Süstemaatilisi ülevaateid ega metaanalüüse, milles käsitletaks unetuse küsimustike tundlikkust ja spetsiifilisust unetuse diagnoosimisel, ei ole. Unetuse kahtlusega patsientidel ei ole unetuse diagnoosimiseks soovitatav kasutada meeleolu- ja ärevushäire küsimustikke.

Nõrk negatiivne soovitus, madal vitamiinid valu liigeste valu tase. Meeleolu- ja ärevushäiretel ning probleem uhiste loualuudega on ühiseid kliinilisi tunnuseid päevased keskendumisraskused, väsimus, uneaja lühenemine jm ning need seisundid esinevad sageli koos.

Püsima jääv unetus on sageli probleem ka pärast depressiooni edukat ravi. Kirjanduse otsing tehti selles küsimuses nii üldiselt kui ka vastavalt spetsiifilistele küsimustike nimetustele. Leidub hulgaliselt üksikuuringuid, milles on meeleolu- ja ärevushäire küsimustikke kasutatud unetuse hindamiseks psühhiaatriaosakonda hospitaliseeritud patsientidel.

Need ei esinda esmatasandi valimit. Põhilised probleemid selle kliinilise küsimuse tõendusmaterjaliga on järgmised: uuringute madal kvaliteet; kõrgemad skoorid küsimustikes, mis on valideeritud depressiooni ja ärevuse diagnostikas, ei võimalda eristada probleem uhiste loualuudega ja unesümptomitega depressiooni. Sisuliselt puuduvad kvaliteetsed uuringud, mis käsitleks meeleolu- ja ärevushäirete küsimustike tundlikkust ja spetsiifilisust unetuse kui iseseisva sündroomi diagnoosimisel.

Ravijuhendites on soovitatud eespool loetletud küsimustikke kasutada unetuse diagnostikas täiendava meetmena, et täpsustada kaasuvaid psühhiaatrilisi haigusi. Neid küsimustikke ei ole Eesti populatsioonis valideeritud. Eestis on välja töötatud ja valideeritud meeleoluhäirete küsimustik EEK-2, mille küsimused 26—28 hindavad unetust. EEK-2 kohta vt Eesti depressiooni ravijuhend perearstidele Töörühm sõnastas nõrga negatiivse soovituse madala tõenduspõhisusega materjali põhjal: unetuse kahtlusega patsientidel pigem ei soovitata unetuse diagnoosimiseks kasutada meeleolu- ja ärevushäire küsimustikke.

Unetuse kahtlusega patsientidel ei ole soovitatav kasutada unetuse diagnoosimiseks rahutute jalgade sündroomi küsimustikku. Tugev negatiivne soovitus, madal tõendatuse tase. Sarnased kaebused võivad esineda erinevate unehäirete puhul.

Haridust tõendavate dokumentide tunnustamise üldsüsteem Artikkel 10 Reguleerimisala Käesolevat peatükki kohaldatakse kõikide kutsealade suhtes, mida ei reguleerita käesoleva jaotise II ja III peatükiga, ja järgnevalt nimetatud juhtudel, mil taotleja eri ja erandlikel põhjustel ei vasta nendes peatükkides sätestatud tingimustele: IV lisas loetletud tegevusaladele, kui sisserändaja ei vasta artiklites 17, 18 ja 19 kehtestatud nõuetele; b üldarstidele, eriarstidele, üldõdedele, hambaarstidele, erihambaarstidele, veterinaararstidele, ämmaemandatele, proviisoritele ja arhitektidele, kui sisserändaja ei vasta artiklites 23, 27, 33, 37, 39, 43 ja 49 nimetatud tegeliku ja seadusliku probleem uhiste loualuudega nõuetele; arhitektidele, kui sisserändaja kvalifikatsiooni tõendavat dokumenti ei ole loetletud V lisa punktis 5. Artikkel 11 Artikli 13 sätete kohaldamisel rühmitatakse erinevad kutsekvalifikatsioonid allpool kirjeldatud viisil eri tasemete vahel: a pädevuskinnitusmille väljastab päritoluliikmesriigi pädev asutus, kes on määratud selle liikmesriigi õigus- või haldusnormide alusel, tuginedes järgnevale: i kas koolituskursus, mis ei ole tunnistuse või diplomi osa punktide b, c, d või e tähenduses, või eelneva koolituseta spetsiaalne eksam või täiskohaga kutsetegevus liikmesriigis kolmel järjestikusel aastal viimase kümne aasta jooksul või täistööajaga samaväärne osalise tööajaga kutsetegevus, või üldine põhi- või keskharidus, mis tunnistab, et selle omanik on omandanud üldteadmised.

Rahutute jalgade sündroomi korral on sagedaseks kaebuseks unetus. Täpselt küsimusele vastavaid süstemaatilisi ülevaateid ega üksikuuringuid ei leitud. Kasutatud ravijuhendites 6, 16, 17 tuuakse välja, et unetuse diagnoosimisel on oluline hinnata patsiente ka teiste unehäirete suhtes ja vajadusel kasutada spetsiifilist küsimustikku diagnoosi täpsustamiseks.

Konkreetselt rahutute jalgade küsimustiku kasutamist unetuse diagnoosimisel käsitletud ei ole.

Ekraanilugeri abil teksti ja lõikude joondamine rakenduses Outlook

Töörühm haiguste pohjused ja tuubid haigused, et rahutute jalgade küsimustiku rutiinne kasutamine kõigil unetusega patsientidel ei ole näidustatud. Puudub sellekohane tõendusmaterjal ning liigne testide kasutamine koormab patsienti ja vähendab patsiendi koostöövalmidust.

Unetuse kahtlusega patsientidel ei ole soovitatav kasutada unetuse diagnoosimiseks uneaegse hingamishäire küsimustikku. Töörühma praktiline soovitus. Otsinguga ei tulnud välja ühtegi küsimusele vastavat süstemaatilist analüüsi ega üksikuuringut.

Töörühm otsustas, et uneaegse hingamishäire küsimustiku kasutamine unetuse diagnoosimisel ei ole näidustatud. Puudub tõendusmaterjal, et rutiinne uneaegsete hingamishäirete küsimustike kasutamine esmatasandil aitaks unetust diagnoosida.